Onkologische Physiotherapie in der Prüfung

Im Bestrahlungsfeld sind folgende Maßnahmen absolut kontraindiziert: Wärme (Thermotherapie jeder Art), Ultraschall, tiefe Massage und Elektrotherapie. Die Lokalisation des Bestrahlungsfeldes muss vor jeder Behandlungssitzung aktiv erfragt werden — obligate Anamnese-Frage: „Wo und wann wurden Sie bestrahlt?“ Hautreaktionen klassifizieren und beachten: Erythem (Grad I) erfordert Vorsicht, Epitheliolyse (Grad III) bedeutet keine Behandlung im Bereich. Narbenbehandlung erst nach vollständiger Abheilung (Minimum 6 Wochen post Radiatio). Langfristig: Fibrose-Risiko im bestrahlten Gewebe — sanfte Narben- und Gewebemobilisation ist später möglich, aber vorsichtig dosiert.

Das Lymphödem wird in vier Stadien eingeteilt. Stadium 0 (Latenz): Transportkapazität reduziert, kein sichtbares Ödem, Stemmer negativ — Maßnahme: Prophylaxe, Entstauungsübungen. Stadium I (reversibel): Ödem durch Hochlagerung rückläufig, weiches Gewebe, Stemmer negativ oder fraglich — Maßnahme: MLD plus Kompressionsbandage. Stadium II (irreversibel): Hochlagerung wirkungslos, Gewebsfibrose beginnt, Stemmer positiv — Maßnahme: intensive CDT (Komplexe Entstauungstherapie), Kompressionsstrumpf dauerhaft. Stadium III (Elephantiasis): Massenoedem, Hyperkeratose, Papillomatose, Stemmer positiv — Maßnahme: palliativer Ansatz, Lebensqualität im Vordergrund, intensive Hautpflege. Stemmer-negativ schließt Lymphödem nicht aus (Stadium 0 und I können negativ sein).

Onkologische Fatigue ist eine anhaltende Erschöpfung, die unabhängig von Ruhepausen besteht und nicht durch Schlaf behoben wird. Sie unterscheidet sich von normaler Müdigkeit durch ihre Chronizität und Disproportionalität zur Belastung. Ursachen: Tumor selbst, Chemotherapie, Bestrahlung, Anämie, Dekonditionierung und psychologische Faktoren (Depression, Angst). Bettruhe verstärkt Fatigue langfristig durch Dekonditionierung. Evidenzbasierte Behandlung: Bewegungstherapie ist Maßnahme Nr. 1 (Cochrane Level Ia). Dosierung: 150 Min/Woche moderate Ausdauer (60–70% HFmax oder Borg 12–13), Krafttraining 2–3×/Woche. Pacing-Prinzip: gleichmäßige Energieverteilung auf den Tag, Fatigue-Tagebuch führen.

Post-Mastektomie-Protokoll: Tag 1–3 vorsichtige Arm-Elevation (Drainage nicht abknicken, keine forcierte Bewegung über 90°). Ab Tag 4 progressive Schulterflexion, Abduktion schrittweise steigern (täglich 10–15° Zugewinn anstreben). Nach Wundheilung Narbenmobilisation: Querfriktion und Gleittechniken, Dehnungsbehandlung kapsulärer Strukturen. Ziel: vollständige Schulterflexion und Abduktion wiederherstellen. Lymphödem-Screening ab Woche 4: Umfangsmessungen beider Arme (10 cm und 15 cm oberhalb und unterhalb des Ellenbogens). Sentinellymphknoten-Biopsie erhöht das Lymphödem-Risiko, aber weniger als vollständige Axilladissektion. Gruppentherapie fördert psychosoziale Rehabilitation.

Der Stemmer-Test ist ein klinischer Test zur Diagnostik eines Lymphödems. Durchführung: Hautfalte an der Basis der 2. Zehe (oder des 2. Fingers) abzuheben versuchen. Stemmer positiv: Hautfalte ist nicht oder kaum abhebbar — Zeichen für Gewebsfibrose, typisch für Lymphödem Stadium II oder höher. Stemmer negativ: Hautfalte normal abhebbar. Wichtig: Stemmer-negativ schließt Lymphödem nicht aus! Stadium 0 und Stadium I können Stemmer-negativ sein. Der Test muss im Kontext von Anamnese, Umfangsmessungen und Bildgebung bewertet werden. Prüfungsrelevanz: Der Test ist ein typisches Prüfungsbeispiel zur Stadieneinteilung des Lymphödems.

Thrombozytopenie: Thrombozyten unter 50.000/µl — keine Massagen, kein Klopfen, keine Vibrationstherapie wegen Blutungsrisiko. Neutropenie: Infektionsschutz obligat, Hygienestandards, Handschuhe, keine Behandlung bei Fieber (über 38°C). Anämie: Hämoglobin unter 8 g/dl — Belastungsreduktion, kein intensives Ausdauertraining, Puls- und Dyspnoe-Monitoring. Periphere Neuropathie: reduzierte Schutzreflexe, Vorsicht bei Sensibilitätsprüfung und Thermotherapie. Knochenmetastasen: kein Widerstandstraining und keine Manipulationen an betroffenen Arealen, kein axialer Druck (Frakturrisiko). Vor jeder Behandlung: Laborbefunde einholen oder beim behandelnden Arzt erfragen.