Chirurgie für die Physiotherapie-Prüfung: Was wirklich kommt

Im Physio-Staatsexamen (PhysTh-APrV) sind die häufigsten Chirurgie-Themen: Fraktureinteilung und Heilungsphasen (AO-Klassifikation, Quer-/Schräg-/Spiralfraktur, Komplikation CRPS/Sudeck), Hüft-TEP und Knie-TEP (Luxationsprophylaxe, Belastungsaufbau, Bewegungsausmaß), Wundmanagement und Narbenbehandlung (Wundheilungsphasen, hypertrophe Narbe vs. Keloid), periphere Nervenläsionen (Sunderland-Klassifikation, Regenerationsrate 1 mm/Tag, Schienungsindikation), Kompartmentsyndrom (6 P's, Fasziotomie, Lagerung) und Polytrauma-Nachsorge (ICF-Modell, heterotope Ossifikationen). Diese sechs Themen decken etwa 85% der Chirurgie-Prüfungsaufgaben ab.

Die AO-Klassifikation (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) ist das international gültige System zur Fraktureinteilung. Drei Achsen: Knochen (1 = Humerus, 2 = Radius/Ulna, 3 = Femur, 4 = Tibia/Fibula usw.), Lokalisation (1 = proximal, 2 = diaphysär, 3 = distal) und Schweregrad (A = einfach, B = Keilbruch mit zwei Fragmenten, C = komplex/Trümmer). Prüfungsrelevant sind die morphologischen Typen: Querfraktur (stabile Fragmentstellung, Marknagelung), Schrägfraktur (Verkürzungstendenz), Spiralfraktur (Rotationsgewalt, Torsionstrauma), Trümmerfraktur (Typ C, schlechteste Knochenheilungsprognose). Die AO-Klassifikation gibt dem Chirurgen Hinweise auf die optimale Osteosynthese — dem Physiotherapeuten gibt sie Hinweise auf die Stabilität und das erlaubte Belastungs-Timing.

Nach Hüft-TEP ist Luxationsprophylaxe das wichtigste Physiotherapie-Thema. Beim häufigsten Zugang (posteriorer/posterolateraler Zugang) ist die kritische Bewegungskombination: Flexion über 90° + Adduktion über die Mittellinie + Innenrotation — diese drei Bewegungen gleichzeitig führen zur Luxation. Im Alltag verboten: tiefes Hücken, Schuh anziehen ohne Anziehhilfe, Bein überschlagen. Beim vorderen Zugang ist die kritische Kombination Extension + Außenrotation. Belastungsaufbau: zementierte Prothesen erlauben sofortige Vollbelastung; zementfreie Prothesen benötigen 6 Wochen Teilbelastung für das Einwachsen des Implantats in den Knochen. Dieser Unterschied kommt garantiert in der schriftlichen Prüfung.

Die 6 P's sind das klinische Warnsignal beim Kompartmentsyndrom: Pain (Schmerz, der auf Analgesie nicht anspricht und beim passiven Dehnen der Kompartment-Muskulatur zunimmt — Frühsymptom), Pressure (erhöhter Gewebedruck, palpable Spannung), Paresthesia (Kribbeln, Taubheit durch Nervenkompression — Frühsymptom!), Paralysis (motorischer Ausfall — Spätsymptom), Pallor (blasse Haut durch Durchblutungsstörung — Spätsymptom), Pulselessness (fehlender peripherer Puls — Spätsymptom). Wichtig: Puls und Blass-Färbung sind Spätsymptome — wer damit wartet, hat bereits irreversiblen Schaden zugelassen. Bei Schmerz + Kribbeln sofort handeln: Gips entfernen, Extremität auf Herzhöhe lagern (nicht hochlagern!), Notarzt rufen. Zeitfenster für Fasziotomie: 6 Stunden.

Die Sunderland-Klassifikation unterscheidet fünf Grade: Grad I (Neuropraxie) = Leitungsblock ohne Axon-Unterbrechung, vollständige Erholung in Tagen bis Wochen (z.B. Lagerungsschäden). Grad II (Axonotmesis) = Axon unterbrochen, Endoneurium intakt, Wallersche Degeneration, Regeneration möglich mit guter Prognose. Grad III = Axon + Endoneurium unterbrochen, Perineurium intakt, Regeneration möglich aber häufig unvollständig. Grad IV = nur Epineurium erhalten, chirurgische Intervention meist notwendig. Grad V (Neurotmesis) = vollständige Durchtrennung, ohne Nervennaht oder -transplantat keine Erholung. Regenerationsrate: konstant 1 mm pro Tag — das ist die Kernzahl im Staatsexamen. Tinel-Zeichen wandert bei erfolgreicher Regeneration distalwärts entlang des Nervs.

CRPS (Complex Regional Pain Syndrome), früher Morbus Sudeck, ist eine ernste Komplikation nach Frakturen oder Operationen mit dysproportionalen Schmerzen, autonomen Dysfunktionen (Veränderungen von Temperatur, Farbe, Schwitzen) und trophischen Veränderungen (Hautatrophie, Nagelveränderungen). CRPS Typ I: ohne Nervenläsion (früher Sudeck/Algodystrophie). CRPS Typ II: mit Nervenläsion (früher Kausalgie). Stadien: I akut (warm, rot, Ödem), II Dystrophie (kalt, zyanotisch, Hautatrophie), III Atrophie (irreversible Kontrakturen). Physiotherapie-Prinzipien: sehr behutsame, schmerzarme Therapie (aggressives Vorgehen verstärkt das CRPS), Spiegeltherapie (Mirror Box Therapy) zur kortikalen Reorganisation des Schmerzgedächtnisses, Desensibilisierung bei Hyperpathie in Stadium I, langsame Mobilisation erst wenn Schmerzfreiheit erreicht.

Nach Knie-TEP erlaubt die moderne postoperative Physiotherapie sofortige Vollbelastung ab Tag 1 — anders als früheren Protokollen. Die drei Phasen: Phase 1 (0–2 Wochen): Ödemreduktion durch Manuelle Lymphdrainage und Kompression, isometrische Quadrizeps-Aktivierung, passive/aktiv-assistierte Kniemobilisation bis 90° Flexion als Ziel. Phase 2 (2–6 Wochen): aktive Mobilisation, Gangschule mit Unterarmgehützen, Treppensteigen, Ziel 100–110° Flexion. Phase 3 (6–12 Wochen): Muskelaufbautraining (Quadrizeps, Gluteen), Propriozeptionstraining auf instabilem Untergrund, Rückkehr zu Alltagsaktivitäten. Prüfungsrelevante ROM-Ziele: vollständige Extension 0° (Streckdefizit ist häufigste und funktionell störendste Einschränkung), Flexion 110–120° für Treppensteigen und Hocke. Die Quadrizepsschwwäche ist die häufigste Frühkomplikation und muss von Tag 1 an behandelt werden.

Wundheilung verläuft in drei Phasen mit jeweils unterschiedlichen Physiotherapie-Maßnahmen. Exsudationsphase (0–3 Tage): Entzündungsreaktion — Physiotherapie passiv: Ödemprophylaxe durch Hochlagerung und Lymphdrainage, keine Wärme, keine Dehnung. Proliferationsphase (4–21 Tage): Granulationsgewebe, Kollagensynthese — vorsichtige aktive Mobilisation erlaubt, keine starke Dehnung. Remodellierungsphase (ab 21 Tage bis 2 Jahre): Kollagenreifung — Narbenmassage, Querfriktion nach Cyriax, Silikonpflaster, kontrollierte Dehnung. Prüfungsrelevant: hypertrophe Narbe (bleibt innerhalb der Wundgrenzen) vs. Keloid (wächst darüber hinaus, genetische Disposition); Kontraktur als Spätkomplikation nach Verbrennung.